近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的最新公告，2023年1月8日新型冠狀病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。那么新冠降級管理后治療費(fèi)用如何安排呢？下面小編就來解答一下大家的疑問。

新冠醫(yī)保支付政策面臨調(diào)整

2020年初，國家醫(yī)保局及時實施“兩個確保”，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策。

特殊報銷政策具體內(nèi)容有三項，一是將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍;二是保證及時支付患者費(fèi)用;三是對集中收治的醫(yī)院，醫(yī)保部門將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費(fèi)用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對第一財經(jīng)表示，“先救治、后結(jié)算”的方式有力保障了新冠感染者的救治費(fèi)用，根據(jù)新冠特殊報銷政策，只要是感染了新冠，與新冠治療的相關(guān)費(fèi)用都是免費(fèi)的，由醫(yī)保和財政共同分擔(dān)費(fèi)用，個人是不需要花錢的，當(dāng)時出臺這個政策是因為新冠疫情死亡率高，但由于嚴(yán)控了感染人數(shù)，站在全國的角度來看，對于醫(yī)保基金沒有造成太大的壓力，后來這一政策就長期持續(xù)下來。

國家醫(yī)保局今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，國家醫(yī)保局預(yù)付專項資金用于新冠疫情救治，累計預(yù)撥專項資金200億元，結(jié)算費(fèi)用29.7億元。

三年間，國家醫(yī)保局順應(yīng)新冠防治新形勢發(fā)展需求，不斷擴(kuò)大了臨時納入醫(yī)保目錄的范圍。

今年3月，國家醫(yī)療保障局辦公室下發(fā)了《關(guān)于切實做好當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》，關(guān)于報銷的主要內(nèi)容提及：一是按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測試劑及相應(yīng)檢測項目臨時性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄;二是及時調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥，其中《診療方案(試行第九版)》新增的奈瑪特韋片/利托那韋片，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)與有關(guān)部門溝通一致的價格采購，醫(yī)保部門按規(guī)定做好支付。

此外，支持疫情嚴(yán)重地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必要時可按程序預(yù)付部分新冠救治資金。扎實做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障，認(rèn)真落實核酸和抗原檢測項目價格政策，實施“長期處方”、互聯(lián)網(wǎng)診療等結(jié)算報銷政策。

優(yōu)化疫情防控措施陸續(xù)出臺后，新冠感染者人數(shù)大增，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得拒絕新冠患者就診之后，醫(yī)保的支付政策也面臨調(diào)整。

總體方案提出，分級分類救治患者。未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家自我照護(hù);普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，在亞定點(diǎn)醫(yī)院治療;以肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療;以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，在三級醫(yī)院治療。

第一財經(jīng)此前從地方醫(yī)保局了解到，在這段疫情過渡期中，地方醫(yī)保實際執(zhí)行的”口徑“是，傳染病醫(yī)院以及各地指定的救治機(jī)構(gòu)和方艙等重癥收治專門機(jī)構(gòu)仍可以按照原來的政策報銷，除這些機(jī)構(gòu)之外，陽性患者到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)會按正常病來刷卡支付。

一位醫(yī)保人士對第一財經(jīng)表示，當(dāng)實行陽性患者居家隔離的政策之后，實際上醫(yī)保的支付方式已經(jīng)變了，按照原來的集中隔離政策，陽性患者的治療費(fèi)用是全免的，但居家之后，陽性患者自行購藥，等于是使用了個人賬戶的資金來進(jìn)行支付。

納入醫(yī)保乙類傳染病支付管理

當(dāng)前，我國法定傳染病共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺結(jié)核等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。丙類傳染病為監(jiān)測管理傳染病，包括流行性感冒等。

國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將“新冠疫情”更名為“新型冠狀病毒感染”，將于1月8日從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。實施“乙類乙管”后，防控工作目標(biāo)要圍繞“保健康、防重癥”，

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，降為乙類管理后，檢測策略調(diào)整為“愿檢盡檢”，預(yù)計接下來各省會陸續(xù)調(diào)整臨時報銷政策，對于抗原和核酸檢測等費(fèi)用，醫(yī)保不應(yīng)該再繼續(xù)納入報銷范圍;同時，由于不存在疫情大規(guī)模傳播的風(fēng)險了，預(yù)付給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分新冠救治資金預(yù)計會取消;針對新冠治療用藥的長期處方和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算也會陸續(xù)恢復(fù)至以前的水平。

“新冠將為乙類管理之后，就是要參照醫(yī)保對乙類傳染病的支付規(guī)則，會有一部分是需要自費(fèi)的，不太可能像特殊時期一樣100%報銷了，”一位醫(yī)保研究者說。

上述醫(yī)保人士表示，在醫(yī)保報銷方面，目前未出新文件，定點(diǎn)醫(yī)院集中收治重癥仍按原政策，這類人數(shù)不多，其他的全部按正常就醫(yī)管理。“未來不久預(yù)計定點(diǎn)醫(yī)院收治的重癥也會按乙類傳染病，如肺結(jié)核，艾滋病等病種正常支付，政府可能會配發(fā)免費(fèi)藥品”。

下一步醫(yī)保回歸正常支付之后，此前臨時納入醫(yī)保的新冠治療藥品和項目會有哪些調(diào)整?

最近多地醫(yī)保局接到通知將新冠用藥“阿茲夫定片”“奈瑪特韋片/利托那韋片”臨時納入醫(yī)保甲類支付。以“奈瑪特韋片/利托那韋片”為例，北京社區(qū)醫(yī)院的報銷比例為90%。

廖藏宜表示，對于奈瑪特韋片/利托那韋片等臨時納入醫(yī)保報銷的藥品，理論上后續(xù)會退出醫(yī)保臨時支付范圍，待通過國家醫(yī)保局組織的醫(yī)保談判后，再納入各省的醫(yī)保結(jié)算范圍。上述醫(yī)保人士也表示，正常情況下，臨時納入醫(yī)保目錄的藥品和項目在“乙類乙管”后會評估納入醫(yī)保目錄。

朱銘來表示，新冠病毒感染“乙類乙管”之后，醫(yī)保和衛(wèi)健部門需要建立一套新冠病毒感染藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)等方面的規(guī)則，比如呼吸機(jī)，特效藥，仿制藥、檢查費(fèi)等等，類似于DRG的小單項的規(guī)則。這樣讓醫(yī)保支付更加科學(xué)合理。