兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)

肺炎支原體肺炎是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎，多發(fā)于秋冬季，其他季節(jié)均有散發(fā)病例。下面是小編收集整理的兒童肺炎支原體肺炎診療指南，歡迎閱讀分享，希望大家能夠喜歡。

兒童肺炎支原體肺炎診療指南

肺炎支原體肺炎指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

兒童肺炎支原體肺炎的癥狀容易與感冒等疾病混淆，如何區(qū)分辨別?根據(jù)指南，可以結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)以及病原學(xué)、血清學(xué)檢查來進(jìn)行判斷。肺炎支原體肺炎早期胸片或胸部CT主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等，再結(jié)合肺炎支原體抗體或核酸檢測(cè)即可作出診斷。

指南指出，肺炎支原體肺炎最佳治療窗口期為發(fā)熱后5至10天。輕癥患兒除抗肺炎支原體治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療;重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療(抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合)，既要關(guān)注混合感染，也要準(zhǔn)確識(shí)別和治療過強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴。

肺炎支原體感染的癥狀

肺炎支原體感染的癥狀有頭痛、咽痛、發(fā)熱等。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)天，咳痰癥狀明顯，部分患者為黃粘痰，不容易咳出，伴乏力，食欲較差，隨病情加重可能呼吸急促，氣短、呼吸困難等癥狀。約5%到10%的肺炎支原體感染患者，最終進(jìn)展為肺炎，這些患者咳嗽癥狀更嚴(yán)重，有少量的白色粘液和痰中帶血。部分患者出現(xiàn)咽炎、支氣管炎、大皰性耳鼓膜炎。

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，曾稱原發(fā)性非典型性肺炎，如果確診為支原體感染，就需要使用抗生素進(jìn)行治療，例如：羅紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等。

肺炎支原體檢測(cè)方法

1)血清測(cè)抗體方法(膠體金，被動(dòng)凝集，ELISA);

2)PCR檢測(cè);

3)肺炎支原體培養(yǎng);

4)多媒體鏡檢。

肺炎支原體陽性如何治療

1、支原體肺炎的病人表現(xiàn)有頭痛咽痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐等癥狀。治療的時(shí)候，也需要對(duì)癥治療，比如使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，柴胡以及對(duì)乙酰氨基酚等，還可以物理降溫，痰多咳嗽也需使用化痰止咳的藥物。

2、患者注意休息，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)提高抗病能力。此外，抗菌的藥物治療有大環(huán)內(nèi)酯類，比如紅霉素和羅紅霉素等，羅紅霉素藥物胃腸副作用較少。治療支原體肺炎的藥物首選的有紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

3、還有有些患者盲目使用一些藥物，比如青霉素和頭孢菌素等藥物常用來治療一些呼吸道感染和肺炎等，是不合適的。支原體肺炎的治療不同于其他細(xì)菌感染引起的肺炎一樣，所以積極接受正規(guī)的檢查和治療是必要的。

肺炎支原體陽性轉(zhuǎn)陰要多久

在規(guī)范治療下，感染肺炎支原體陽性后，轉(zhuǎn)陰性需要5-10天的時(shí)間。支原體感染可引起呼吸道和肺部的急性炎癥改變，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等癥狀，但大多癥狀較輕且預(yù)后良好。

肺炎支原體感染具有一定的自限性，多數(shù)患者可以通過機(jī)體調(diào)節(jié)控制病情發(fā)展，并逐漸恢復(fù)痊愈。但早期使用抗生素可減輕癥狀、縮短病程。常用的抗生素包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。若伴有劇烈嗆咳者，常需要鎮(zhèn)咳治療，可靜脈滴注氨茶堿。若合并細(xì)菌感染，可選用針對(duì)的抗菌治療，如厭氧菌感染，則首選甲硝唑。對(duì)于起病迅速的患者，或難治性支原體肺炎的患者，可以使用糖皮質(zhì)激素治療，常用的藥物是甲潑尼龍。若合并神經(jīng)系統(tǒng)病變、溶血性貧血等疾病，可應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行輔助治療。

感染肺炎支原體的患者，在治療期間要注意休息保暖，不要吃辛辣生冷刺激性的食物，保持心情愉快，以加快疾病痊愈。